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PCI: Cangrelor non-superiore al Clopidogrel nei pazienti con malattia coronarica

Cangrelor, un analogo dell'adenosina trifosfato, non-tienopiridinico, è un bloccante intravenoso del recettore dell'adenosin difosfato P2Y12.
Questo agente potrebbe avere un ruolo nel trattamento dei pazienti che richiedono una rapida, prevedibile e profonda, ma reversibile inibizione delle piastrine.

Uno studio internazionale su ampia scala ha messo a confronto Cangrelor con 600 mg di Clopidogrel orale, somministrato prima dell'intervento coronarico percutaneo ( PCI ) nei pazienti con coronaropatie acute.

L'endpoint primario di efficacia era un esito composito di morte per qualsiasi causa, infarto del miocardio o rivascolarizzazione ischemia-guidata a 48 ore.

Sono stati arruolati 8.877 pazienti, e 8.716 sono stati sottoposti a intervento coronarico percutaneo.

A 48 ore, Cangrelor non è risultato superiore a Clopidogrel ( Plavix ) rispetto all'endpoint primario composito che è stato raggiunto dal 7.5% dei pazienti nel gruppo Cangrelor e dal 7.1% dei pazienti nel gruppo Clopidogrel ( odds ratio, OR=1.05; P=0.59 ).

Allo stesso modo, Cangrelor non è risultato superiore a 30 giorni.

Il tasso di sanguinamento maggiore ( in base ai criteri ACUITY; Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy ) è risultato maggiore con Cangrelor, una differenza vicina alla significatività statistica ( 3.6% versus 2.9%; OR=1.26; P=0.06 ), ma non è stato osservato lo stesso risultato per il sanguinamento maggiore ( in base ai criteri TIMI; Thrombolysis in Myocardial Infarction ) o il sanguinamento grave o pericoloso per la vita ( in base ai criteri GUSTO; Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries ).

Un endpoint secondario di mortalità generale, infarto miocardico non-Q o rivascolarizzazione guidata dall’ischemia, ha mostrato una tendenza verso la riduzione con Cangrelor, ma non è risultato significativo ( 0.6% versus 0.9%; OR=0.67; P=0.14 ).

In conclusione, la somministrazione endovenosa di Cangrelor 30 minuti prima dell'intervento coronarico percutaneo e la continuazione per 2 ore dopo l'intervento non è superiore a una dose orale di Clopidogrel di 600 mg somministrata 30 minuti prima dell'intervento, per ridurre l'endpoint composito di morte per ogni causa, infarto del miocardio o rivascolarizzazione guidata dall’ischemia a 48 ore. ( Xagena2009 )

Harrington RA et al, N Engl J Med 2009; 361: 2318-2329


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